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鎖骨下靜脈穿刺模擬人

 鎖骨下靜脈穿刺模型
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鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續,兩者以鎖骨為分界,鎖骨內側稱為鎖骨下靜脈,外側稱為腋靜脈。鎖骨下靜脈呈輕度向上的弓形,長約3-4cm,直徑約1-2cm,其前上方有鎖骨與鎖骨下肌,后方則為鎖骨下動脈,動、靜脈之間由厚約0.5cm的前斜角肌隔開,下方為第1肋,內后方為胸膜頂,鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,因此穿刺鎖骨下靜脈易誤穿刺動脈和肺,導致血胸、氣胸和血氣胸的發生。改良的鎖骨下靜脈穿刺方法成功穿刺部位常在X線正位透視下鎖骨和第一肋交界處的第一肋上緣以下、第二肋上緣以上約2-3cm2的范圍內,穿刺針頭端未到達鎖骨的內側緣,不會進入胸腔、不會損傷胸膜和肺組織,因此不會發生血胸、氣胸和血氣胸。有時鎖骨下靜脈走行存在變異,不易穿刺成功,可經股靜脈送指引導絲至腋靜脈,X線導絲指引下穿刺。雙側鎖骨下靜脈穿刺方法相同,熟練掌握穿刺方法后可不需透視下穿刺,多數患者盲穿也可穿刺成功,成功穿刺部位的體表投影常在鎖骨中內1/3處,如果成功進針部位在鎖骨的外側,實為腋靜脈穿刺。研究100例患者,穿刺成功97例,成功率97%,其中3例透視下穿刺未成功,經股靜脈送指引導絲至腋靜脈,X線導絲指引下穿刺成功,成功穿刺部位在X線正位透視下鎖骨和第一肋交界處第一肋上緣以下、第二肋上緣以上約2-3cm的范圍內;3例穿刺未成功,經股靜脈送指引導絲至腋靜脈指引下穿刺亦未成功,均為肥胖患者,考慮與肥胖患者皮下組織較多,穿刺針頭端不易到達鎖骨下方有關。
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